摘要:点击蓝字 ｜关注我们 医用耗材加成取消，防范医生实际收入下降带来的影响和冲击，需要绩效赋能，是绩效应对的当务之急。 各地实施医用耗材加成取消，要防范医生实际收入下降带来的影响和冲击，需要绩效赋能，是绩效应对的当务之急。 国办发〔2019〕28号《国务
医用耗材加成取消，防范医生实际收入下降带来的影响和冲击，需要绩效赋能，是绩效应对的当务之急。
各地实施医用耗材加成取消，要防范医生实际收入下降带来的影响和冲击，需要绩效赋能，是绩效应对的当务之急。
国办发〔2019〕28号《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知》（以下简称《通知》）发布，其中一条重磅消息，就是“取消公立医疗机构医用耗材加成”。本周末，北京医耗联动综合改革的开启，标志着取消医用耗材加成的脚步逐步加快，这对
医院绩效
的管理将带来巨大挑战。
按照之前的政策规定，医院可以对医用耗材收取5%-10%的价格加成。医院为了技术开拓和经济效益，对医用耗材使用管控不严。同时，对使用医用耗材涉及金额较大的，往往是医院引入的新设备、新项目，且使用者多为医院的技术骨干，医院对此的管控也缺乏力度。具体而言，成因有以下方面：
由于医学进步原因，导致新技术、新设备、新手术的广泛应用，过去许多低成本材料逐步被高成本的高值耗材所取代，特别是一次性用品的广泛使用，对医用材料使用需求提高，加之生产成本上升，导致医用耗材价格、用量上升。
由于高值医用耗材，需要与高风险、高技术含量的医疗服务紧密联系。，国外知名企业凭借其产品的技术性能和质量水准，竞争优势明显，导致高值耗材具有价格垄断优势，且多采用代理销售模式，医院议价能力差。同时，企业投入大量的推广、培训费用，又需要对医生的绩效激励，也助推了价格虚高。
医用耗材使用量大，且医保也可以报销，驱动医院通过多使用医用耗材赚取一定的收益，即便医院主动降低了使用量，医保也不奖励。
医用耗材的回扣，成为医务人员价值的重要补偿形式，继而刺激医务人员更多地使用医用耗材，甚至出现过度使用。
药占比考核起步较早，药占比下来了，耗材占比反而快速提高。其实对医用耗材的治理一直没有停止过。
从2016年起，有关部门就开始提出在医改试点地区实行耗材“两票制”。到2018年国家医保局成立后首先向虚高药价宣战：抗癌药纳入医保、“4 7”带量采购效果显著。在震慑药价虚高的同时，面对医用耗材价格始终不降的情况，2019年中深委第八次会议通过了《关于治理高值医用耗材的改革方案》，把医用耗材管理上升到国家的战略部署，可见重视程度之高。
随着北京市6月15日开始取消医用耗材加成，医用耗材市场的“大局已定”。与此同时，由于收入结构的变化，医务人员对绩效的关注度大幅度提高，对医院挑战大增。
通过降低耗材价格，把医疗服务项目收费价格提上来，新医改的医材联动对精细化成本管控挑战较大。面对
DRG
s医保付费制度改革，如果调整的是以手术费等技术性收费为主的项目，对于医疗服务能力不足的医院来说，从哪方面来补偿依然压力山大。
过往医用耗材虚高，有一部分“补偿”缓解了医务人员待遇偏低问题，但这部分并没有纳入工资总额之中，如果挤压虚高定价的医用耗材价格空间，医院工资总量的管理办法面临调整。
传统
绩效管理
方案，医生对绩效关注度不高，但是随在新的形势下，医生的实际收入结构变化，可能面临下降，医生对绩效关注期望值就会提升，并与医院的经济支付能力产生冲突，这对医院绩效管理提出更大的挑战。
同时，过往不同科室对医用耗材的使用量不同、金额不同，新的绩效体系设计如何科学而有效，也是个新的难题。进一步而言，如何处理与院内其他医务人员收入分配的比值关系，是否会由此带来新的矛盾，同样会对医院绩效的设计带来影响。
随着全面取消医院耗材加成，需要医院绩效赋能，才能有效调动医务人员的积极性.
医材联动改革，通过提高中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格，弥补医用耗材加成取消带来的损失，需要绩效同步调整，要特别注意不同科室的受益程度。这需要精准测算，分析耗材占比过高的科室和病种，平衡和稳定医务人员的待遇不降低。
医材联动改革是DRGs付费制度改革的前奏曲，通过“腾笼”实现“换鸟”。医院绩效从增收激励驱动，转型为成本管控增效驱动，顺应DRGs付费改革大潮流，强化医用耗材二级库管理，提高使用效率和效益。
医保付费制度改革倒逼，再多用耗材，医院不但没有收益而且导致成本大增，此时绩效就需要精确的激励，加快住院病种结构调整，鼓励
日间手术
，化解医保付费压力和风险。
总之，看似一个医用耗材加成取消的问题，但是与医院绩效改革息息相关，如何防范医生实际收入下降带来的影响和冲击，提高医院医生工作积极性，需要绩效赋能，是绩效应对的当务之急。
加强医用耗材的管理是公立医院精细化管理的关键性内容，对于公立医院绩效考核也是十分重要的！
《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）提出通过绩效考核推动三级公立医院由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，约束理论认为库存是成本管理的“万恶之源”，加强库存管理是成本管理的重要手段，因此，加强医用耗材的管理是公立医院精细化管理的关键性内容，而制度建设是公立医院绩效考核的基础和保证。
一、医用耗材出库管理制度建设。为规范公立医院医用耗材出库管理，加强出库制度建设，有效期相同的情况下坚持“ 先进先出”，有效期不同的情况下坚持“近效期先出”原则。医用耗材出库时，各使用科室根据本科室安全库存量及临床需要填写请领医用耗材申请表，注明请领医用耗材的名称、数量、规格、包装、单位、生产厂家、批号、有效期及灭菌有效期等。材料会计核对各科室的请领医用耗材申请表，准确无误后打印出库单并由相关人员分别保存。申领科室凭出库单进行医用耗材的领取，库管员认真复核出库单后，向申领科室核发医用耗材，申领完毕后签字交材料会计，后者将出库单汇总、装订留存、定期归档。医用耗材必须由使用科室专人负责领取，其他人员不得领取，领取时出库单由材料会计、库房管理员及领取人共同签字认可。
要求医用耗材出库数量、规格、价钱、厂家等信息必须和出库单一一对应。要强化库存核销工作，医用耗材发出后，材料会计通过计算机管理系统核对申领单，及时将医用耗材从库房的账面转账到相应的医用耗材领取部门。要建立医用耗材效期预警制度，明确相关人员岗位职责，及时巡查医用耗材效期，对近三月要过期医用耗材及时通知采购部门调换。
强库存管理是成本管理的重要手段，因此，加强医用耗材的管理是公立医院精细化管理的关键性内容，而制度建设是公立医院绩效考核的基础和保证。
二、加强医用耗材盘存管理制度建设。为规范医用耗材库存盘点管理，满足医院医用耗材管理需要，医学工程部门要建立医用耗材库存盘点制度，每月对医用耗材进行一次自盘，财务部门负责牵头组成盘点小组对全院医用耗材进行盘点，并由审计部门负责监督。每月末，材料会计对医用耗材库入、出、存进行结账，编制盘点表，根据盘点表对医用耗材库、科室医用耗材二级库逐一盘点，保证账实相符。
盘点人员要如实填写盘盈、盘亏医用耗材及盘盈、盘亏原因说明书，由相关部门负责人及分管院长签字，报请院长办公会议核准后，财务部门依据审批后的盘点报告进行账务处理，保证账账相符、账实相符。医学工程部门要及时分析医用耗材缺损、报废和失效原因，加强医用耗材保管制度。库管员对医用耗材管理负责，一般情况下，不允许医用耗材报损，如果出现医用耗材报损现象，要纳入质量控制体系予以惩处。
三、医用耗材二级库管理制度。为规范医用耗材临床使用管理，确保临床医疗安全，规范二级库房管理，满足医用耗材管理需要，公立医院要建立医用耗材二级库管理制度。
医用耗材二级库房是指各临床科室暂时存放医用耗材的库房，普通医用耗材和高值医用耗材分类管理。要注意检查、保持医用耗材二级库房室内温度、湿度，防止医用耗材发生霉、蛀现象，严格按照医用耗材的存放要求保存，保持二级库房摆放整齐、洁净；医用耗材二级库房必须由该科室指定专人管理，负责领用、日常管理和发放，要建立“领用、发放、结存”登记表。医用耗材二级库的领用要根据科室库存及临床需要填写请领医用耗材申请表，注明请领医用耗材的名称、数量、规格、包装、单位、生产厂家、批号、有效期及灭菌有效期等。要严格控制医用耗材二级库房库存量：一是医用耗材二级库房要核定保险储备、防止缺货；二是为防止积压，医用耗材二级库房库存不得超过15天定额。医用耗材二级库房坚持“先进先出”和“近效期先出”相结合原则，发放时认真审核有效期限和失效期限，防止过期现象发生，同时，由审计等部门负责加强医用耗材二级库房的监督，发现问题纳入医院绩效考核体系。
总之，加强医用耗材的出库制度建设和管理有助于公立医院的成本控制，堵塞漏洞，减少浪费。
(责任编辑：环球精益网)
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