什么是院内物流管理SPD模式？

医院内部物流管理的业务范围，包括医用耗材、药品等医用物资的日常申领、订货、供给、运送、库存、消耗管理等工作内容。

长期以来，医院管理普遍存在重视或强化临床业务管理、忽视或弱化医院运营管理的现象，对医院运营管理层面的投入和关注都较少。随着药品耗材“零加成”的逐步落实，医院医用物资管理部门成为纯粹的成本中心，传统的医用物资管理模式已显得过于粗放和低效。

提升医用物资的精细化管理水平，降低管理成本，成为每个医院管理者必须面对的管理难题。近年来较为流行的院内物流管理SPD模式，也受到了业界极大的关注。

Supply Processing & Distribution（简称SPD），即医用物资供应链物流管理，也称为医用物资物流外包模式。它是现代医疗机构较为推崇的一种供应链管理模式，是以医院医用物资管理部门为主导、以物流信息技术手段为工具，通过合理使用社会资源，对医用物资在院内的供应、加工、推送等过程进行集中管理的方法。

SPD将医用物资的院内物流管理工作，转移到专业的物流管理平台上进行运营，由第三方服务商提供物流管理的整体解决方案。通过信息系统的标准化建设和院内物流管理流程再造，以及条码识别等技术的应用，使物流作业规范化、简洁化，从而有效提高作业效率，降低差错和管理难度。在国外，这类物流管理信息系统被称作SPD系统，与之配套的管理被称作SPD管理模式。 

SPD的总体业务流程如图所示。

SPD总体业务流程

1.中心库房管理

在SPD模式下，医院的中心库房由SPD运营商进行管理。中心库房可以设置在院内，也可设置在指定区域内的任何地点。如果SPD运营商同时承担同一城市几家医院的SPD运营服务，希望在同一个地点建立统一的仓储库房，那么应要求SPD运营商在库房中分别设立每家医院独立的医用物资存放区，同时必须具备与服务医院相通、但各家医院之间相互隔离的网络环境。

医用物资在中心库房入库后，SPD运营商服务人员对其进行定数单元管理，并形成定数包。所谓“定数包”，是依据各个科室的医用耗材消耗规律，将一定数量的耗材打成一个包，产生唯一的条码或二维码，便于科室配送和科室消耗。

基于专业的仓储物流服务与信息技术，SPD运营商可大幅提升物流管理效率。在入库验收环节，扫描物流装箱条码即可实现采购订单、配送批号、发票金额等信息的比对工作，并自动提示库内存放位置，简化工作流程，提高收货效率，降低差错发生。SPD系统可自动分析院内每个消耗点的库存量和消耗规律，自动生成拣货单，并提示拣货人员物资存放位置；拣货完成后，系统自动打印消耗点的配送单据。在日常的库存管理中，服务人员通过手持PDA就可以实现动态盘点或循环盘点，同时能够对盘点结果进行批次、数量的调整，做到账物相符。

2.临床科室二级库管理

在SPD模式下，医院临床科室是医用物资的消耗点，也是医用物资备用存放的二级库。SPD运营商会根据临床科室的实际需求，以定数包的方式，将医用物资配送到各个科室。通过条码技术的应用，医护人员在使用物资之后，只需要将定数包标签放入指定回收装置内即可，无须做任何记录工作。SPD运营商服务人员定期回收定数包标签，扫描后即可自动完成消耗登记，并生成补货指示；回到中心库房完成拣货、加工后，再推送到相应的二级库完成上架操作。

面对医院上百个消耗单元、不同的消耗品种和消耗周期，SPD系统会依据对历史数据的分析、现场消耗点的分布以及配送瓶颈（主要是院内配送的电梯能力）的峰谷时间，主动规划配送周期和配送路径，在保证临床供应的同时，实现临床库存的最优化。

SPD模式将院内医用物资供应从传统的“二级消耗点申领→管理部门采购→供应商送货→仓库验收入库→仓库发货”的“拉”式模式，转变为“二级消耗点扫码消耗→SPD运营商主动补充”的“推”式模式，无需医护人员对本科室的医用物资进行日常管理，将其从繁杂的物资管理工作中彻底解放出来。

3.结算管理

SPD运营商与医院的结算方式有两种：出库结算和消耗结算。

出库结算即SPD运营商将医用物资从中心库房配送到医院临床科室二级库时，医院按出库数量进行结算；消耗结算是指将医院临床科室二级库交由SPD运营商进行维护，医院按实际消耗量进行结算。

在实际运行中，医院按实际消耗量与SPD运营商结算，更符合SPD模式的精髓。也即全院的医用物资物流管理工作均由SPD运营商承担，医用物资在消耗前的所有权归运营商，消耗后的所有权归医院，在流通过程中的损耗由SPD运营商承担，这样可以更好地促进SPD运营商提升其管理水平和运营效率，从而保证自身的经济利益。

4.医院管控

在SPD模式下，SPD运营商承担了医用物资的采购、入出库等业务，医院是医用物资的使用者。但是，作为医疗质量的责任方，医院必须通过相应的管控制度与举措，确保医用物资的质量安全。

首先是医用物资的准入掌控。在招标环节，医院应自主掌握，形成医用物资采购目录，并自行招标。SPD系统抓取医院的物资采购目录，形成自己的采购目录后，进行采购与供货配送。不在医院物资采购目录中的货物，SPD中心库房无法进行入库。

其次是物资供应商的资质管控。在医院招标后，中标供应商需提供医用物资从生产许可至流通到医院所有环节的资质文件。在每次入库时，SPD运营商都需要对供应商进行资质校验。资质文件由SPD运营商收集并录入系统，同时供医院审核验证。

第三，物资入库验收。虽然中心库房是由SPD运营商管理的，但每次入库的医用物资必须由院方派人验收。验收合格、院方签字后，方可入库使用。

最后是物资结算。SPD运营商每月按医用物资的出库数量或消耗数量进行汇总，产生结算单，由院方审核后，结算单方可生效。供应商根据结算单开具发票，到医院进行财务结算。

SPD模式为医院的医用物资管理工作带来了服务理念的新变化。通过专业化分工与SPD服务模式的构建，能够帮助医院在“医用物资零资金占用”的情况下，保障医用物资供应的及时与安全，并显著降低管理成本，提升运营效率，将医护和药剂人员从琐事中“解放”出来，回归一线服务本职工作。

SPD模式的优点如下：

1.医用物资物流管理的专业化、高效化。

2.医院可以先使用医用物资，之后再根据消耗量进行结算，实现医用物资的零库存和零资金占用。

3.医用物资消耗的科学化管理。大多数医院无法对低值耗材的消耗量及消耗规律进行精确掌握。通过引入定数包，SPD模式可以将低值易耗品的消耗细化到定数，有利于医院更加精准的管理决策。

4.SPD运营商独立运营，专业的事情由专业的人来做，可以实现管理成本的最优化。

SPD模式发源于国外，在国内的兴起主要源于“医药分开”综合改革。由于国内外政策环境与业务环境的差异，SPD模式在国内的落地实践中也存在一些问题，有待解决。

1.SPD模式的优势在于专业的物流管理，但正是由于其更重视物流效率和效益，并不关注医院内部的医用物资管理需求，这就导致其在业务层面存在一定的短板，表现在医院耗材下账与患者计费的关联性、耗材使用消耗的规范性等方面。

2.在国内，SPD模式还处于探索期，从已实施的项目来看，主要表现为配送商物流过程在院内的延伸。由此带来的问题是，SPD运营商现阶段只能与医院物资配送托管“绑定”在一起，原本应独立运营的SPD有可能沦为配送商的商业工具。

3.由于SPD的运营工作现阶段由医院的物资配送商承担，SPD系统的建设、维护均由其单向管理，不利于医院监管，业务数据也存在一定的安全风险。

4.SPD系统与医院其他配送商、物流商、技术服务商、物资生产商之间尚未实现有效的互联互通与数据共享，从宏观上会阻碍物流效率的提升。

“第四方物流”的概念，由美国埃森哲咨询公司率先提出，指专门为第一方、第二方和第三方提供物流规划、咨询、物流信息系统、供应链管理等活动的服务方。第四方物流属于供应链集成商，由于其不参与第一方、第二方及第三方的业务过程，与各方均没有利益关系，因此具备开放性、共享性和安全性等特征。

在医用物资的物流管理过程中，医院是第一方，医用物资生产商是第二方，中间的流通环节是第三方。第四方物流的核心任务是为医疗机构、医用物资生产商、流通企业搭建业务和数据协同平台，其价值在于以医疗机构的最终需求为导向，实现医用物资研发、生产、流通、应用以及管理的信息共享体系，促进医疗机构和医用物资生产商提高管理水平和运营能力，降低各方运营成本。

SPD模式的精髓，在于独立的院内物流运营服务。在这一点上，与第四方物流的理念是完全相通的。SPD模式的推广，必然要求运营商不站在配送商或医院任何一方利益的基础上，公正、开放地提供物流运营服务。

在“两票制”、集中配送制的政策大环境下，医院外部的物流配送产业即将面临较大的变革；在医院内部，运营成本管控已成为医院管理者必须面对的问题。随着医疗体制改革的不断深入，从提升内部效率、降低成本的角度出发，外购SPD服务也必然成为越来越多医院的选择，从而会快速推动SPD模式的发展，专业从事SPD运营服务的第四方物流企业也将逐渐诞生、发展。

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